Infecciones de transmisión sexual
Prevención
El sexo seguro contempla actitudes simples que ayudan a evitar riesgos de transmisión de enfermedades.
Preservativo
El preservativo es el principal elemento del sexo seguro, evita el intercambio de fluídos que contienen los virus (esperma, sangre, secreciones vaginales, etc.).
Su uso en las prácticas sexuales elimina el riesgo de infección por HIV.
Debe utilizarse desde el inicio de la relación sexual, ya que el líquido seminal que existe antes de la eyaculación, puede contener virus.
El uso del preservativo encierra una actitud de respeto y amor por las parejas y por uno mismo.
Es una funda de látex muy delgada que se coloca sobre el pene erecto antes de la penetración.
El preservativo masculino o condón, así como el preservativo femenino, son los únicos métodos aticonceptivos que además ayudan a prevenir el contagio del SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. Por eso debe usarse durante la penetración vaginal o anal, y el sexo oral.
Recomendaciones de uso:
- Usar un condón en cada relación.
- Sacar el preservativo de su envoltorio con cuidado de no romperlo.
- Colocarlo cuando ocurre la erección, antes de la primera penetración, dejando un espacio en su extremo superior para contener el semen eyaculado (al hacerlo no estirar con fuerza el extremo del condón sobre la punta del pene).
- Después de la eyaculación, retrirar el pene, sosteniendo el preservativo por su base para que éste no se salga (el condón queda grande cuando el pene se va desentumeciendo) tratando de no derramar esperma al hacer esta maniobra.
- No reutilizar nunca. Tirarlo envuelto en un trozo de papel.
- Si necesita lubricante, usar uno a base de agua (la misma jalea espermicida sirve) ya que los de base oleosa deterioran el latex.
Vacunas
Contra el virus de la Hepatitis B:
Se coloca en las primeras horas de nacido y se completa el esquema de 3 dosis en los primeros meses de vida (esquema oficial de vacunación).
También se puede realizar el esquema a los 11 años de edad para quienes no han sido vacunados al nacer (esquema oficial de vacunación).
Se puede realizar además el esquema de 3 dosis a cualquier edad.
Contra el HPV (Virus del Papiloma Humano):
Existen vacunas contra diferentes cepas del virus que producen verrugas (familias 6 y 11) y cáncer de cuello uterino (familias 16 y 18, responsables de un 65 a 70% de los cánceres de cuello de útero).
No se encuentran incluidas en el esquema oficial de vacunación.
La colocación de la vacuna no libera de las pesquisas anuales de PAP (papanicolau) a toda mujer sexualmente activa, para el diagnóstico precoz de cáncer de cuello uterino.
Anticonceptivos
De barrera:
- Preservativo masculino o condón.
- Preservativo femenino.
Hormonales:
Son distintos preparados que contienen hormonas femeninas, que pueden administarse por via oral o parenteral. Los errores de uso más frecuentes son:
- Olvido de toma: consiste en no tomar el comprimido en la hora habitual, o no tomarlo ese día.
- Modificar el intervalo de días indicado por el proveedor entre el último comprimido de una caja y el primer comprimido de la siguiente, que habitualmente es de 7 días.
- Efectuar "descansos" en la toma, es decir, dejar pasar uno o varios meses sin tomar anticonceptivos (sin que el proveedor lo haya indicado por una circunstancia especial).
- Abandonar el método sin cambiar por otro método igualmente eficaz.
Para evitar el olvido de toma es conveniente establecer una rutina:
- Asociar la toma a un acto cotidiano como cepillarse los dientes, ajustar el despertador, etc.
- Tomar la pastilla siempre a la misma hora.
- Involucrar a la pareja en la rutina.
- Tener la píldora en un lugar visible.
- Mantener los comprimidos en el envase original hasta el momento de la toma, ya que los números o días impresos en el blister ayudarán a no olvidar la toma.
En el caso de haber olvidado la toma de un comprimido:
- Si pasaron menos de 12 horas del horario habitual de toma: tomarlo en ese momento. No es necesario tomar otras medidas.
- Si pasaron más de 12 horas del horario habitual de toma: Durante la 1º y 2º semana de toma de comprimidos de la caja actual, se debe tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar 2 pastillas juntas (la olvidada el día anterior y la que corresponde al día actual). Se debe utilizar preservativo por 7 días consecutivos contando desde el día en que se tomó el comprimido olvidado.
- Durante la 3º semana de toma de comprimidos de la caja actual, se puede optar entre 2 procedimientos:
- Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto de la caja. No tomar pastillas por 7 días, y al 8º día iniciar una nueva caja. La fecha menstrual se modificará (se adelantará) pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada cuando se trata del 1º comprimido olvidado en el mes; es decir, si todos los anteriores fueron tomados correctamente.
- Tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar 2 pastillas juntas (la olvidada el día anterior y la que corresponde al día presente). Continuar tomando los comprimidos hasta terminar la caja, y comenzar una caja nueva inmediatamente a continuación de la anterior, sin el intervalo habitual de 7 días sin pastillas. La menstruación se presentará sólo al terminar esta 2º caja, pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada si se habían olvidado otros comprimidos durante el mes; es decir, si no fue el único olvido durante la toma de la presente caja.
Los anticonceptivos hormonales no previenen el contagio de ETS, incluyendo SIDA y Hepatitis B.
¿Cómo cambiar de un anticonceptivo a otro?
Pueden darse 2 situaciones:
- Pasar de un preparado a otro con menor dosis de estrógeno. En este caso conviene iniciar el preparado de menor dosis a continuación del último comprimido de mayor dosis; es decir, no dejar el intervalo de 7 días entre una caja y la siguiente. Es probable que la menstruación aparezca luego de finalizada la 2º caja, pero se garantizará la eficacia anticonceptiva.
- Pasar de un preparado a otro con mayor o igual dosis de estrógeno. En este caso se inicia la toma del preparado de mayor dosis luego de los 7 días sin comprimidos (al 8º día, contado desde el último comprimido del preparado anterior). Es decir, no se hacen modificaciones al esquema original de toma, comenzándose el nuevo preparado al 8º día del último comprimido del preparado anterior.
Ventajas de uso:
- Bajo riesgo de complicaciones.
- Muy efectivos cuando se usan correctamente.
- Regularizan los periodos menstruales y disminuyen su volumen y duración, así como los cólicos menstruales.
- No necesitan períodos de descanso.
- Pueden usarse desde la adolescencia a la menopausia.
- Puede interrumpirse su uso en cualquier momento, recuperándose inmediatamente la fertilidad.
- Previenen o disminuyen la anemia por déficit de hierro.
- Tienen efecto protector en embarazo ectópico, cáncer de en-dometrio, cáncer de ovario, quiste de ovario, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad benigna de la mama.
Desventajas de uso:
- Algunas usuarias refieren que la necesidad de toma diaria les incomoda.
- Pueden presentarse efectos secundarios leves como sangrado intermenstrual, cefaleas sin trastornos de la visión, náuseas, vómitos, aumento de peso (sólo el 20 % aumenta más de 2 kilos en un año). Estos suelen desaparecer con la continuidad del tratamiento y no son una indicación para discontinuar el uso.
Dispositivos Intrauterinos (DIU):
Los DIU actualmente utilizados se denominan medicados o bioactivos y pueden ser:
- Medicados con cobre, con cobre y plata o con cobre y oro.
- Sistemas liberadores de hormonas.
Mecanismo de acción:
La variedad en el diseño se relaciona con la duración de la acción anticonceptiva (proporcional a la superficie de cobre), y a la frecuencia de efectos adversos como la expulsión, el aumento del sangrado menstrual y la dismenorrea.
Son múltiples las evidencias científicas que demuestran que el mecanismo de acción del DIU es similar en todos los modelos medicados con metales, y se basa en prevenir la fecundación al crear un medio intrauterino hostil que resulta espermicida.
La presencia de cobre en el fluido intrauterino junto con la reacción de cuerpo extraño endometrial que induce el dispositivo crea un medio hostil que paraliza a los espermatozoides impidiendo su ascenso por el tracto genital superior, previo al encuentro con el óvulo.
Algunos autores consideran que, además de esta paralización de los espermatozoides, se acorta el tiempo de supervivencia de los mismos así como del óvulo, en ambos casos previamente al encuentro de las gametas.
Los DIU medicados con hormonas las liberan lentamente a la luz de la cavidad uterina, alcanzando una acción local con mínimo pasaje de la sustancia a la circulación sistémica. Se describen principalmente 2 modelos:
- Progestasert®: Contiene progesterona, utilizado en EEUU, con duración de 1 año.
- Mirena®: Recientemente introducido en Argentina, libera Levonorgestrel (14 mg/día) y tiene duración de 5 años.
El mecanismo de acción anticonceptiva de ambos dispositivos se basa en 2 acciones fundamentales: el espesamiento del moco cervical, que impide el ascenso de los espermatozoides a la cavidad uterina, y la atrofia del endometrio que crea un medio hostil a los espermatozoides y a su migración. Es decir, que impiden la fecundación al impedir el encuentro de las gametas.
Ventajas de uso:
- No interfieren con las relaciones sexuales.
- Cuando se retiran, la mujer puede quedar embarazada tan rápidamente como quienes que no los han usado.
- No tienen ningún efecto sobre la cantidad o calidad de la leche materna.
- Pueden insertarse inmediatamente después del parto (a excepción de los DIU que liberan hormonas) o después de un aborto (cuando no hay indicio de infección).
- Ninguna interacción con otras medicinas.
Desventajas de uso:
- Efectos secundarios comunes (no son señal de enfermedad) como:
- Cambios menstruales (comunes en los primeros tres meses, que suelen disminuir posteriormente).
- Sangrado vaginal abundante y más prolongado.
- Sangrado o goteo vaginal entre períodos.
- Más cólicos o dolor durante los períodos.
- No protege contra enfermedades de transmisión sexual.
- No es aconsejable en mujeres que han tenido recientemente una ETS.
Momento de la inserción:
Como toda práctica médica, requiere la confección y firma de un consentimiento informado. El mismo garantiza que la mujer ha sido informada del procedimiento al que será sometida (la inserción) y acepta libremente que el profesional efectúe la maniobra.
El período conveniente para la inserción del DIU es durante la menstruación o inmediatamente después de ella, ya que el canal del cuello uterino se dilata ligeramente, lo que facilita la inserción del dispositivo.
La presencia de la menstruación reduce el riesgo de inserción a comienzos de un embarazo. También se puede colocar, aunque con mayores posibilidades de expulsión espontánea, inmediatamente después de un aborto espontáneo o parto, si no existe sospecha de infección.
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